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慢性病的认定

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              1、2月底或7月底提交慢性病认定材料交由我司;

              2、我司医保专员持资料到医保中心申报认定。

              业务注意事项:

              1、市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料,每年的4月、9月组织相关专家认定,所以您需每年2月底、7月底前提交材料到我司,认定后发放慢性病病历本,次月起享受慢性病待遇;

              2、慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元,支付比例分别为:一级及以下医疗机构90%;二级医疗机构85%;三级医疗机构80%。年度支付限额按病种费用水平类别分别确定。费用水平较高的病种为3000元,具体病种为:1糖尿病(合并严重并发症);2慢性肾功能衰竭(未达到透析程度);3精神障碍;4系统性红斑狼疮;5肝硬化;6帕金森氏病;7重症肌无力;8骨髓增生异常综合征;9系统性硬化;10血小板减少性紫癜;11慢性骨髓炎;12运动神经元病。

费用水平较低的病种为2000元。具体病种为:1高血压(Ⅲ期高危及以上);2风心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心绞痛;6心肌梗塞;7慢性心房颤动;8各种慢性心力衰竭;9脑血管病后遗症(有严重功能障碍);10慢性肝炎;11慢性肾炎;12肾病综合征;13类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);14癫痫;15活动性肺结核;16股骨头坏死;17原发性醛固酮增多症;18白细胞减少和粒细胞减少症。患有两种及以上慢性病的,起付线不累加,年度支付限额累加,最高年度支付限额5000元。

              3、认定慢性病后,参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内,和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构,作为本人的慢性病门诊定点医疗机构;选择两家定点医疗机构的,其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构,医保年度内不予变更。医保年度末,所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初,重新选择本人的慢性病定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费,医保基金不予支付。;

             4、参保职工应持社会保障卡、慢性病病历本就医,使用与认定的慢性病相关的诊疗项目和药品。使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品,医保基金不予支付。

              资料及注意事项:

             1、《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》需打印到一张纸上,需提供两份;

             2、需提交二级及以上医疗机构病历资料:具有和认定的慢性病有关的门诊病历本复印件、化验报告单、心电图、X片、CT片、MRI及诊断证明及住院病历复印件。

             3、慢性病认定表中申请病种,应该和医保政策规定的慢性病病种名称一致。

             4、认定资料需装入纸质的档案袋,认定资料不退还。

             5、诊断证明(需二级及以上综合医疗机构出具并加盖诊断证明章,并诊断证明黏贴在A4纸上)。

            业务步骤1提交资料:

             1、二级及以上医疗机构诊断证明;

             2、门诊相关资料;

             3、住院相关病历复印件;

             4、近期一寸免冠彩色照片。

             5、《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》。